Hernies et éventrations abdominales, péristomiales (autour de la stomie) et périnéales
— une expertise chirurgicale complète au service de chaque patient
Hernies et éventrations : de quoi s'agit-il ?
Une hernie et une éventration partagent le même mécanisme fondamental : un viscère (intestin, épiploon) passe à travers un point faible de la paroi abdominale.
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Dans les deux cas, un organe intra-abdominal fait saillie à travers un orifice ou un défect pariétal, formant un bombement visible ou palpable.
Ce bombement peut être réductible (disparaît allongé) ou irréductible, et peut s'étrangler, il s’agit d’une urgence chirurgicale.
Quand opère-t-on ?
L'indication chirurgicale est posée en cas de symptômes (douleur, gêne), de complication (étranglement, occlusion) ou d'impact sur la qualité de vie.
Traitement chirurgical
Les principes chirurgicaux reposent soit :
-sur une raphie simple (suture directe) réservées aux petites hernies,
-sur la prothèse d’un renfort pariétal prothétique (« filet » ou prothèse)
Cette chirurgie peut être réalisée par voie ouverte ou par voie mini-invasive (coelioscopique) selon la taille du défect, le type de hernie et les antécédents du patient.
EVENTRATION PERISTOMIALE
-Qu'est-ce que c'est ?
L'éventration péristomiale est une hernie qui se développe autour d'une stomie (colostomie ou iléostomie, digestive ou urinaire). Elle survient lorsque la paroi musculaire s'élargit autour de l'orifice de la stomie, laissant passer l'intestin ou l'épiploon. Elle est très fréquente (30 à 50 % des stomies) et se traduit par un bombement péristomiale visible à l'effort ou en position debout.
Un scanner abdomino-pelvien est préconisé afin d’évaluer la taille de l’éventration, son volume et de dépister des éventrations associées.
-Quand opère-t-on ?
• Symptômes fonctionnels : douleurs, inconfort, difficultés à se lever ou marcher,
• Difficultés d'appareillage : poches qui ne tiennent plus, fuites répétées,
• Complication aiguë : étranglement (urgence chirurgicale)
Le traitement chirurgical d’une éventration péristomiale nécessite une évaluation globale de l’état général du patient, de ces comorbidités et de la symptomatologie en raison du risque de récidive important.
-Traitement chirurgical
Il nécessite une réparation par renfort prothétique (« filet » ou prothèse) positionné autour de la stomie pour combler le défect pariétal, par voie laparoscopique ou ouverte selon les cas. Une préparation préopératoire peut être nécessaire.
EVENTRATION PERINEALE
-Qu'est-ce que c'est ?
L'éventration périnéale survient après une amputation abdomino-périnéale (AAP) ou proctectomie totale avec exérèse du périnée (exentération). L'espace laissé par l'ablation du rectum et du canal anal peut se combler par une descente de viscères à travers le plancher périnéal.
Elle peut atteindre jusque 25% des patients opérés d'une AAP, avec un risque majoré en cas d'irradiation pelvienne préalable.
Le scanner abdomino-pelvien peut aider à déterminer la taille du défect périnéal, le contenu et l’importante de l’atteindre des muscles du plan.
-Symptomes ?
• Bombement périnéal douloureux, aggravé en station debout prolongée,
• Pesanteur, inconfort périnéal chronique,
• Complication aigüe : syndrome occlusif avec strangulation d’une anse intestinale à travers l’orifice.
-Traitement chirurgical ?
Il repose sur une réparation par voie abdominale (laparoscopique ou robotique), une approche périnéale ou une combinaison des deux avec mise en place d’un renfort prothétique (« filet » ou prothèse) pour reconstruire le plancher pelvien.