La prise en charge chirurgicale de l'endométriose digestive est assurée en partenariat avec l'IFEMENDO, centre expert reconnu dédié exclusivement à l'endométriose, hébergé au sein de la Clinique Tivoli à Bordeaux. La consultation, le bilan préopératoire et la prise de rendez-vous s'effectuent via le site de l'IFEMENDO.
Qu’est ce que l’endométriose digestive?
L'endométriose profonde est une maladie dans laquelle du tissu semblable à la muqueuse utérine (l'endomètre) se développe en dehors de l'utérus. Lorsqu'elle infiltre le tube digestif, on parle d'endométriose digestive.
L'atteinte digestive représente la localisation non gynécologique la plus fréquente de l'endométriose profonde. Dans la grande majorité des cas, les lésions siègent au niveau du rectum et du côlon sigmoïde. Plus rarement, elles peuvent toucher l'appendice, l'iléon terminal ou le caecum.
Symptômes de l’endométriose digestive
Les symptômes sont souvent insidieux, d'apparition progressive, et peuvent rester longtemps discrets. Ils varient selon la profondeur et la taille des nodules.
- Troubles du transit : Alternance de diarrhées et de constipation, souvent aggravée pendant les règles (cataméniale).
- Dyschésie : Difficultés à éliminer les selles, douleur à la défécation, sensation d'effort excessif, impériosités.
- Ballonnements et nausées : Distension abdominale, nausées, voire vomissements en cas de réduction de la lumière rectale. Ces signes doivent alerter sur un risque d'occlusion.
- Rectorragies : Les saignements rectaux liés directement aux nodules sont rares — le plus souvent hémorroïdes secondaires aux efforts défécatoires chroniques.
Bilan
Avant toute décision thérapeutique, un bilan d'imagerie précis est indispensable pour cartographier le nombre, la localisation et la profondeur des lésions.
-Echographie endovaginale : souvent l’examen de première ligne
-IRM pelvienne : Examen performant pour l'évaluation de l'endométriose profonde. Précise la topographie, l'extension et les rapports avec les organes de voisinage.
Chirurgie
Plusieurs techniques chirurgicales sont discutées selon les caractéristiques du nodule et le profil de chaque patiente. Le choix est individualisé et discuté en consultation préopératoire.
- Le Shaving : Le shaving consiste à « raser » le nodule d'endométriose en suivant ses contours externes, sans ouvrir la lumière du tube digestif. La paroi intestinale est conservée dans son intégralité. Cette technique est privilégiée pour les nodules peu volumineux et peu profonds.
- L'Exérèse discoïde : L'exérèse discoïde est un « découpage » du nodule avec ouverture contrôlée de la lumière digestive, suivi d'une suture transversale des berges saines. Elle permet une exérèse plus complète en profondeur que le shaving, tout en préservant la longueur et la vascularisation du rectum.
- La résection segmentaire : La résection segmentaire consiste à enlever le segment de côlon ou
de rectum infiltré par l'endométriose, avec des marges saines de part et d'autre, avant de rétablir la continuité digestive par une anastomose. Technique de référence pour les nodules très volumineux, sténosants ou multifocaux.
Localisations moins fréquentes-gestes complémentaires possibles
- La résection iléo-colique: Atteinte de la jonction iléo-cæcale ou du cæcum, nécessitant une résection avec anastomose iléo-colique.
- La résection de l'intestin grêle : Atteinte de l'iléon terminal, rare, impliquant une résection iléale segmentaire.
- Appendicectomie : Endométriose appendiculaire, généralement traitée par appendicectomie simple.